Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии с фуросемидом и гидратацией при лечении почечных камней: рандомизированное контролируемое исследование
Сефила Сах a, Мунавар Хуссейн Сумер b,c, Риз Хуссейн Мангерa, Ариф Али Шейх d, Азизулла Мирани a, Хоб Кинд a и Малик Хуссейн Джалбан a
aКафедра урологии, Чандкинский медицинский колледж и больница, медицинский университет им. Шахида Мохтарма Беназир Бхутто (SMBBMU), Ларкана, Пакистан; b Институт эпидемиологии и общественного здравоохранения им. Б.П. Луи (IPLESP UMRS 1136), Медицинская школа Сент-Антуана, Университет Сорбонны и INSERM, Париж, Франция; Министерство общественной медицины, медицинский колледж и больница им. Аль-Нафиша, Университет Исра, кампус Исламабад, Исламабад, Пакистан; Кафедра урологии, Медицинский университет им. Джинны Синд, Карачи, Пакистан
АННОТАЦИЯ
Цель работы: оценить влияние диуретиков (фуросемида), вводимых до экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) с последующей непрерывной инфузией 0,9% NaCl во время проведения ЭУВЛ у пациентов с почечными камнями.
Пациенты и методы. Рандомизированное контролируемое исследование в рамках третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, проводилось с июля 2015 года по июнь 2017 года, в нем приняли участие 714 пациентов, перенесших ЭУВЛ. Пациенты были распределены в две группы: в группе А пациенты получали 40 мг фуросемида за 30 минут до каждого сеанса ЭУВЛ и 1000 мл р-ра NaCl 0,9% внутривенно во время процедуры. В группе В пациенты получали только р-р NaCl 0,9%. Все пациенты наблюдались каждые 2 недели в течение 3 месяцев с помощью рентгенографии и УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пациенты, у которых при последующем наблюдении не выявлено рентгеноконтрастного камня, классифицировались как успешно прошедшие процедуру.
Результаты: Через 2 месяца показатель отсутствия камней (ПОК) был намного выше в группе А, 77,0% против 65,3% (P <0,001). Кроме того, у пациентов в возрасте ≤ 40 лет ПОК был значительно выше в группе А, чем в группе В, 89,2% против 71,4% (Р <0,001). Средний возраст пациентов составил 34,4 (8,23) года. Среди них 441 (61,8%) – мужчины и 273 (38,2%) – женщины. Средний размер камня составлял 1,42 (0,21) см в группе А и 1,40 (0,20) см в группе В.
Заключение: авторы утверждают, что эффективность ЭУВЛ в отношении удаления почечных камней выше при использовании диуретиков (фуросемида) вместе с гидратацией, чем при одной лишь гидратации.
Сокращения: ИМТ: индекс массы тела; ПММП: почка, мочеточник и мочевой пузырь; АО: амбулаторное отделение; ЭУВЛ: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия; ПОК, показатель отсутствия камней.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия; фуросемид; гидратация; почечный камень; Ларкана
Введение
Камни почек – одна из самых распространенных урологических проблем во всем мире [1]. Количество случаев заболевания, распространенность и состав камней варьируются в зависимости от географии. Распространенность варьируется от 5% до 9% в Европе, 7–13% в Северной Америке и 1–5% в Азии [2]. Такие различия можно объяснить рядом факторов: возраст, пол, потребление жидкости, пищевые привычки, род занятий, уровень образования, раса, социально-экономический статус и генетика. Из-за чрезмерного воздействия солнечного света и высоких температур, большая распространенность наблюдается в Южной и Юго-Восточной Азии, включая Пакистан [3,4]. Кроме того, камни локализируются в разных местах, то есть в верхних или нижних мочевых путях, могут иметь разный состав. В частности, в Пакистане доминирующими компонентами камней в верхних мочевых путях являются оксалат кальция (75%) и гидроксиапатит (51%) [1,5].
Доступные варианты лечения мочекаменной болезни включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), уретероскопическое удаление камней, чрескожную нефролитотомию, медикаментозную терапию или комбинацию этих методов [6]. Тем не менее, в целом ЭУВЛ, как минимально инвазивная процедура, считается лучшим вариантом для лечения мочекаменной болезни у большинства пациентов, особенно когда размер камня <2 см [7]. ЭУВЛ – это общепринятая терапия первой линии для большинства почечных камней как у взрослых, так и у детей [6,7]. Диуретики увеличивают поток мочи вокруг камня во время ЭУВЛ, что повышает вероятность возникновения такого явления как кавитация. Диуретики безопасны и, если они используются в качестве адъюванта при ЭУВЛ, они могут обеспечить лучший её результат.
Авторы выдвинули гипотезу, что эффективность диуретиков (фуросемида) вместе с гидратацией может превосходить одну только гидратацию во время ЭУВЛ в отношении выведения почечных камней. Мы оценили влияние фуросемида, вводимого до ЭУВЛ, с последующей непрерывной инфузией р-ра NaCl 0,9% во время процедуры у пациентов с почечными камнями.
Пациенты и методы
Рандомизированное контролируемое исследование, проводившееся в рамках третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, проходило в период с июля 2015 года по июня 2017 года в отделении урологии больницы Чандкинского медицинского колледжа при Медицинском университете Шахида Мохтарма Беназир Бхутто (SMBBMU), Ларкана, Пакистан. Согласно протоколу Комитета по этике (№ ERC/CMC/SMBBMU/1332) до начала исследования было получено соответствующее одобрение.
После получения подробного информированного согласия для участия в исследовании были приглашены все пациенты в возрасте 18–50 лет вне зависимости от пола с одним рентгеноконтрастным или непрозрачным камнем ≤1,6 см, посещавшие отделение урологии. Пациенты с любой анатомической аномалией, неконтролируемой коагулопатией, невылеченной ИМП, предшествующей операцией на почках и/или мочеточниках, ипсилатеральными камнями в мочеточнике, множественными или двухсторонними камнями, врожденными аномалиями мочеточника или почек, почечной недостаточностью (креатинин сыворотки > 1,8 мг/дл), заболеванием сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, аритмия, или ишемическая болезнь сердца), так называемым гипертоническим или патологическим ожирением (индекс массы тела [ИМТ]> 40 кг/м2), не были допущены к исследованию. Кроме того, были исключены пациенты с аллергией на фуросемид в анамнезе и беременные женщины.
Процедура сбора и анализа данных
Для каждого пациента проведены: подробный анализ истории болезни и демографических характеристик, а также полное физикальное обследование, базовые лабораторные исследования, включая полный анализ крови, анализ мочи, посев мочи и чувствительность к антибиотикам (при необходимости), анализ мочевины и креатинин сыворотки крови; УЗИ и рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря (ПММП), а также внутривенная урография. Все пациенты, которые соответствовали критериям отбора, затем приняли участие в исследовании. Пациенты были подробно проинформированы о преимуществах и недостатках исследования, и от всех участников было получено письменное согласие. В тех случаях, когда посев мочи был положительным, соответствующая антибиотикотерапия согласно антибиограмме назначалась в течение необходтмого периода, и ЭУВЛ начиналась только после того, как посев мочи становился отрицательным. Были зарегистрированы пол и возраст пациентов, местоположение камня, максимальная и средняя его плотность а так же расстояние от кожи, количество сеансов ЭУВЛ, количество импульсов/сеансов, общая энергия, эффективность через 3 месяца после последнего сеанса и осложнения.
Проведена двойная слепая рандомизация с использованием сгенерированных компьютером чисел (пациенты и врачи, проводящие лечение), пациенты были разделены на две группы: группа А (фуросемид + гидратация) и группа В (только гидратация). Стандартный протокол ЭУВЛ использовался у 357 пациентов в каждой группе. Пациенты из группы А получали лечение по стандартному протоколу ЭУВЛ и дополнительно 40 мг фуросемида перед каждым сеансом ЭУВЛ и 1000 мл р-ра NaCl 0,9% в виде капельницы со скоростью 16,5 мл/мин для гидратации во время процедуры. Пациенты в группе B получали только 1000 мл р-ра NaCl 0,9% во время процедуры. Также для всех пациентов во время процедуры проводился мониторинг артериального давления. Все пациенты проходили лечение без общей или спинальной анестезии.
Использовался аппарат для ЭУВЛ – Dornier Compact Sigma (Dornier MedTech, Мюнхен, Германия) с ручным управлением, имеющий как ультразвуковое, так и флюороскопическое наведение. Каждый пациент за один сеанс получал приблизительно 3000 ударных волн (60 ударных волн/мин) с режимом повышения напряжения (12 кВ и 24 кВ), что позволяет значительно уменьшить повреждение тканей и способствует лучшему дроблению камня. Однократную дозу цефтриаксона (1 г, в виде капельницы) вводили за 30 мин до ЭУВЛ; а после ЭУВЛ – назначали пероральный ципрофлоксацин 500 мг два раза в день и пероральный диклофенак 50 мг – два раза в день в течение 7 дней. Пациенты находились под наблюдением в амбулаторном отделении (АО) в течении 2 недель после ЭУВЛ, степень фрагментации камня и остаточных фрагментов оценивалась путем сравнения обзорных урограмм до и после ЭУВЛ. Если обнаруживались признаки остаточного камня > 0,5 см, проводился повторный сеанс ЭУВЛ, максимум три сеанса. Пациенты с остаточными камнями классифицировались как «резистентные к ЭУВЛ». Всем пациентам рекомендовалось немедленно сообщать в наше АО или отделение неотложной помощи, если после процедуры возникли какие-либо осложнения (например, лихорадка с ознобом, жжение при мочеиспускании, гематурия и почечная колика).
Все пациенты проходили наблюдение каждые 2 недели в течение 3 месяцев с помощью рентгенографии и УЗИ ПММП. Пациентов также оценивали на предмет высокой температуры, болезненности при пальпации, боли и/или гематурии. Лабораторные исследования в виде анализа мочи, посева на флору и чувствительности к антибиотикам, определение мочевины и креатинина сыворотки крови проводились повторно, если это было необходимо. Если у пациентов отсутствовала рентгеноконтрастная тень, лечение классифицировалось как успешное. Окончательный результат был оценен через 3 месяца.
Оценивалось среднее ± стандартное отклонение числовых выходных переменных, таких как возраст, размер камня и т.д. T-критерий Стьюдента использовался для сравнения клиренса, то есть показателя без камней (ПБК). Процентное соотношение и частота оценивались для категориальных переменных, таких как пол, ПОК и эффективность терапии. Данные дважды вводились в программное обеспечение EpiData версии 3.1 (Ассоциация EpiData, Оденсе, Дания) и анализировались с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS®) версии 20.0 (SPSS Inc., IBM Corp., Armonk, NY, USA)). Дальнейшая стратификация проводилась для контроля эффектов модификаторов, таких как возраст и пол, был применен критерий хи-квадрат, считая P < 0,05 статистически значимым.
Результаты
Из 730 пациентов 16 были исключены из-за того, что они либо не соответствовали критериям включения, либо отказались участвовать. Таким образом, в исследовании приняли участие 714 пациентов, причем 357 пациентов были случайным образом распределены в каждой группе (Рисунок 1).
Рисунок 1. Схема лечения
Из 714 пациентов 67 (18,7%) и 66 (18,4%) были в возрасте ≤25 лет в группе A и группе Б, соответственно; 97 (27,1%) и 84 (23,5%) были в возрасте > 40 лет соответственно (таблица 1). Средний возраст пациентов (СВ) составил 34,4 (8,23) года. В группе А было 231 (64,71%) мужчин, а в группе Б – 210 (58,82%). Средний размер камня составлял 1,42 (0,21) см в группе А и 1,40 (0,20) в группе Б. Что касается расположения камней, у 239 (61,34%) и 164 (45,94%) они были расположены с левой стороны, а у 138 (38,68%) и 193 (54,05%) они были расположены с правой стороны в группах A и Б соответственно. Среднее количество волновых импульсов составило 3147 (2131) в группе A и 3286 (2277) в группе Б, а общее количество сеансов составило соответственно 2,17 (1,19) и 2,31 (1,27).
Через 2 месяца мы сравнили эффективность перенесенной ЭУВЛ с гидратацией с или без фуросемида с точки зрения ПОК (Таблица 2). Показатель ПОК в почках составлял 275 (77,0%) и 233 (65,3%) в группе A и группе Б, соответственно, и был достоверно выше в группе A, чем в группе Б (P <0,001). Далее мы стратифицировали пациентов по возрасту, то есть до 40 или свыше 40 лет. В этом стратифицированном анализе показатель ПОК в почках был значительно выше в группе А, чем в группе В, для пациентов в возрасте ≤40 лет (89,2% против 71,4%, р <0,001). Тем не менее, между двумя группами пациентов в возрасте> 40 лет не было статистически значимых различий.
У женщин показатель ПОК составил 81,7% в группе A и 63,3% - в группе B, что довольно сильно отличается (P = 0.001). Среди пациентов-мужчин ПОК составлял 74,5% в группе A и 66,7% в группе Б, что статистически не значимо.
Не было никакого существенного различия в частоте осложнений между двумя группами. Тем не менее, у 17 пациентов в группе A и 14 пациентов в группе B образовалась «каменная дорожка», они получали лечение противовоспалительными препаратами и α-блокаторами и наблюдались в течение 3 недель. Стриктура мочеточника отмечена у четырех и пяти пациентов в группе А и группе Б соответственно; этим пациентам произведена уретерореноскопическая баллонная дилатация. Все другие осложнения, о которых сообщалось, были умеренными и легко устранимы.
Обсуждение
Авторы исследовали гипотезу, согласно которой эффективность диуретиков (40 мг фуросемида, в виде капельницы) вместе с непрерывной гидратацией (р-р NaCl 0,9%) во время ЭУВЛ может быть лучше, чем одна только гидратация для избавления от почечных камней. Авторы обнаружили, что фуросемид с гидратацией во время ЭУВЛ дает лучший результат, чем использование одной лишь гидратации. Это подтверждают предыдущие клинические исследования, которые показали, что диуретики, назначенные внутривенно в сочетании с инфузией жидкости во время ЭУВЛ улучшают частоту успешного лечения [8,9].
Почечные камни – одна из довольно распространенных проблем в Пакистане из-за географического положения страны. Пакистан находится в «каменном поясе», который простирается от Египта, Ирана, Индии и Таиланда до Индонезии и Филиппин [10]. Использование ЭУВЛ для лечения пациентов с почечными камнями привело к революции в области урологии. Процедура является экономически эффективной, а также сокращает время госпитализации и заболеваемость в целом. Около 12% населения будут страдать мочекаменной болезнью в течение жизни, а частота рецидивов у них будет достигать 50% [11].
В нашем представленном исследовании производилась ЭУВЛ при наличии одиночных почечных камней у пациентов в возрасте 18-50 лет со средним (СКО) возрастом 34,4 (8,23) года. У большинства мужчин камень выявлен впервые в возрасте 30–40 лет. Подобные результаты также отмечены в других исследованиях, которые проводили в Пакистане [12,13]. В данное исследование включены 61,8% из 714 случаев мужчин, против 38,2% женщин, что свидетельствует о преобладании мужского пола. Исследования из других частей мира также показали высокую распространенность этого заболевания среди мужчин [12–14].
В настоящем исследовании показатель ПОК значительно лучше в группе A по сравнению с группой Б (77,0% против 65,3%, P < 0,001). В клиническом исследовании, которое проводили в Египте, участвовали 106 пациентов [9], туда входили пациенты, которым вводили 500 мл физиологического раствора в сочетании с 40 мг фуросемида, и сравнили его действие с результатами стандартного ЭУВЛ при лечении камней мочеточника различной локализации. Исследование показало, что лечебной группе потребовалось меньше сеансов и меньшая интенсивность ударно-волновой терапии, а показатели эффективности дробления и успешного удаления камней зависели от локализации камня. Фрагментация камней и показатель ПОК через 3 мес. составляли 93,3% и 87,5% соответственно для ЭУВЛ с диуретиком по сравнению с 70,6% при ЭУВЛ без стимуляции диуреза. Однако, одностороннее слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Турции [15], показало, что сравнение экспериментальной группы с контрольной не выявило статистически значимого различия в отношении среднего количества сеансов, количества импульсов и общей использованной энергии; то есть никакой пользы от дополнительного лечения не было. В этом исследовании ПОК составляло 71% и 69% в лечебной группе и контрольной группе соответственно. Другое исследование также показало, что использование диуретиков при ЭУВЛ почечных камней и камней верхнего отдела мочеточника статистически не улучшало результаты дробления или выведение камней [6]. Отхождение камней достигнут у 77,1% пациентов в группе с фуросемидом против 70,8% в группе плацебо.
Влияние диуретической терапии на частоту успеха ЭУВЛ было также исследовано Зомороди и др. [8]. Стандартный протокол ЭУВЛ использовался в группе из 43 пациентов, а другая группа из 43 пациентов получала 40 мг фуросемида до ЭУВЛ. ПОК составлял 68,2%, а показатель успешности дробления камня составил 81% в контрольной группе, но в лечебной группе показатели составляли 88,4% и 93,1% соответственно. Независимо от расположения камней в мочеточнике, они сообщили, что добавление диуретика к терапии ЭУВЛ улучшило как фрагментацию камней, так и ПОК. В другом клиническом исследовании, включающем 115 пациентов, проведенном Джафри и др. [16], изучалось влияние фуросемида на частоту успешности ЭУВЛ у пациентов с камнями почки или мочеточника. Лечебная группа, получавшая диуретик, имела ПОК 71,9% по сравнению с 39,7% у контрольной группы (P = 0,007). Принимая во внимание, что уровень успешности при камнях почки составил 63,3% в экспериментальной группе и 43,8% в контрольной, при камне мачеточника показатель успеха составил 81,5% против 20%. Увеличение показателя успешности, обнаруженный у пациентов, получавших фуросемид, был отмечен, в частности, когда их ИМТ был > 30 кг/м2 (81,3% против 38,9%).
В другом исследовании изучались эффекты диуретической терапии при почечных камнях, подвергшихся ЭУВЛ [17]. В исследование включены 52 пациента с камнями почек диаметром менее 2 см, которые были рандомизированы на две группы по 26 человек, одна группа получала гидрохлоротиазид два раза в день, а другая группа получала плацебо. Это исследование показало, что диуретический режим не влиял на ПОК через 3 месяца, но он действительно уменьшал количество сеансов ЭУВЛ и увеличивал продолжительность состояния без камней.
Пациенты с камнями почек обычно находятся в состоянии относительного обезвоживания из-за использования слабительных средств накануне перед процедурой, которое усиливается из-за голодания до следующего дня. Обезвоживание, приводящее к относительной олигурии, может оказать негативное влияние на дробление камня, тогда как наличие жидкости, окружающей камень, позволяет улучшить процесс дробления камня [15]. Таким образом, если из-за обструкции ухудшилась работа оперированной почки, обезвоживание препятствует адекватному потоку мочи вокруг камня [18]. Диуретики же увеличивают поток мочи и, следовательно, вероятность кавитации [19, 20]. Это означает, что количество фрагментов разбитого камня увеличивается, и центр камня подвергается воздействию последующих ударных волн, позволяющих проникать моче через фрагментированную поверхность, тем самым обеспечивая адекватную взаимосвязь с центром камня [15]. Размер камня является важным прогностическим фактором успешности ЭУВЛ, считающейся высокоэффективным вариантом лечения при камнях нижней чашечки почки размерами ≤2 см [21].
Преимущества и ограничения
Это исследование имеет свои сильные стороны, а также некоторые ограничения. Основными преимуществами данного исследования являются его проспективный рандомизированный характер и большой объем выборки. Более того, оно проводилось в рамках обычной медицинской практики, используя тот же стандарт. Исследование составлено таким образом, что его можно легко воспроизвести в рамках обычной системы, а протоколы и инструменты исследования можно опробовать до начала исследования. Кроме того, медицинские работники и пациенты не знали о системе распределения, что также является дополнительным преимуществом данного исследования. Однако, данное исследование имеет несколько ограничений. Так, оно проводилось только в одном центре; Тем не менее, учебный центр охватывает значительную часть населения, в том числе из других провинций. Дополнительная информация, касающаяся использования анальгетиков, химического анализа камней, возврата к нормальной повседневной жизни и анализа общих затрат, была бы полезной и улучшила бы исследование.
Выводы
Мы считаем, что эффективность, диуретиков (фуросемида) вместе с гидратацией выше чем одной лишь гидратации при ЭУВЛ для избавления от почечных камней.
Вклад авторов
Мунавар Х. Сомро принимал участие в разработке исследования, анализе и интерпретации данных, написании проектов, редактировании и представлении результатов. Сафиулла Соху, Риаз Х. Мангрио, Азизулла Мирани, Хоб Чанд и Малик Х. Джалбани участвовали в разработке исследования, сборе данных, вводе данных, интерпретации данных и редактировании. Ариф А. Шейх участвовал в разработке исследования, интерпретации данных и редактировании. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант работы.
Литература
[1] Liu Y, Chen Y, Liao B, et al. Epidemiology of urolithiasis in Asia. Asian J Urol. 2018;5:205–214.
[2] Sorokin I, Mamoulakis C, Miyazawa K, et al. of stone disease across the world. World J Urol. 2017;35:1301–1320.
[3] Memon A, Anwar K, Orakzai N, et al. Epidemiology of stone disease in Pakistan. In: Talati J, Tiselius HG, Albala DM, et al.editors. Urolithiasis: basic science and clinical practice, vol. 1: epidemiology. London: Springer; 2012. p. 21–38.
[4] Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain Z, et al. Management of pediatric urolithiasis in Pakistan: experience with 1,440 children. J Urol. 2003;169:634–637.
[5] Khand FD, Ansari AF, Khand TU, et al. Analysis of urinary calculi by infrared spectroscopy. J Chem Soc Pakistan. 1996;18:246–249.
[6] Sabharwal S, Jeyaseelan L, Panda A, et al. A prospective randomised double-blind ARAB JOURNAL OF UROLOGY 5 placebo-controlled trial to assess the effect of diuretics on shockwave lithotripsy of calculi. Arab J Urol. 2017;15:289–293.
[7] McAdams S, Shukla AR. Pediatric extracorporeal shockwave lithotripsy: predicting successful outcomes. Indian J Urol. 2010;26:544–548.
[8] Zomorrodi A, Golivandan J, Samady J. Effect of diuretics on ureteral stone therapy with extracorporeal shock wave lithotripsy. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008;19:397–400.
[9] Azm TA, Higazy H. Effect of diuresis on extracorporeal shockwave lithotripsy treatment of ureteric calculi. Scand J Urol Nephrol. 2002;36:209–212.
[10] Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain Z, et al. The management of stone disease. BJU Int. 2002;89(Suppl. 1):62–68.
[11] Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med. 2004;350:684–693.
[12] Wazir BG, Iftikhar Ul Haq M, Ul Haq F, et al. Experience of extracorporeal shockwave lithotripsy for kidney and upper ureteric stones by electromagnetic lithotripter. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2010;22:20–22.
[13] Butt AU, Khurram M, Ahmed A, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy. J Coll Physicians Surg Pak. 2005;15:638–641.
[14] Khalique A, Arshad S, Kumar P, et al. Frequency of stone clearance after extracorporeal shockwave lithotripsy for renal stones in adult patients with renal insufficiency. Afr J Urol. 2017;23:219–223.
[15] Kocaaslan R, Kucukpolat S, Karadag MA, et al. The combination of furosemide and intravenous hydration does not affect the success of shock wave lithotripsy in renal stone treatment: a prospective randomised single blinded trial. Eur J Hosp Pharm. 2015;22:353–357.
[16] Jafri S, Middour T, Ogan K, et al. Comparison of the use of intraoperative furosemide on stone clearance rates with shockwave lithotripsy. J Urol. 2010;183 (Suppl.):e736.
[17] Tehranchi A, Rezaei Y,Mohammadi-FallahM, et al. Effects of hydrochlorothiazide on kidney stone therapy with extracorporeal shock wave lithotripsy. Urol Ann. 2014;6:208–211.
[18] Alelign T, Petros B. Kidney stone disease: an update on current concepts. Adv Urol. 2018;2018:3068365.
[19] Ekundayo OJ, Markland A, Lefante C, et al. Association of diuretic use and overactive bladder syndrome in older adults: a propensity score analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2009;49:64–68.
[20] Liu LR, Li QJ, Wei Q, et al. Percussion, diuresis, and inversion therapy for the passage of lower pole kidney stones following shock wave lithotripsy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;12:CD008569.
[21] Albanis S, Ather HM, Papatsoris AG, et al. Inversion, hydration and diuresis during extracorporeal shock wave lithotripsy: does it improve the stone-free rate for lower pole stone clearance? Urol Int. 2009;83:211–216.